Factores de mal pronóstico en pacientes con Accidente Cerebrovascular Isquémico Agudo / Bad prognostic factors in patients with Acute Ischemic Stroke

Objective: To determine factors of bad prognosis in patients with Cerebral Infarction, at the Arnaldo Milián Castro Hospital, Villa Clara, in 2019. Methods: Observational, analytical, transversal study, during January-December 2019, at “Arnaldo Milián Castro” Hospital in Villa Clara, Cuba. The universe was made up of all the patients who were admitted with a diagnosis of Cerebral Infarction in the Neurology ward of the Hospital, in 2019. Through simple random sampling, 153 patients were selected. The information was stored and processed in SPSS v.21. Descriptive statistical analysis was performed for each study variable, in a frequency distribution; A bivariate analysis of groups was applied, comparing epidemiological and clinical variables. Finally, as a mortality predictor model in these patients, a Multilayer Perceptron neural network was created. Results: 65.6% of the patients were discharged alive from the Hospital. There was a total of 48 deaths (31.4%); Of these, all had some motor defect at the time of admission, and in most of them there were disorders of language and state of consciousness. These variables were highly significantly associated from the statistical point of view with patient mortality (p=0.000). The mortality predictor model created showed an average accuracy ± standard deviation of 89 ± 6%. Conclusion: Advanced age, motor defect on admission, language disorders, impaired level of consciousness, as well as neurologicaland non-neurological complications, are poor prognostic factors and determine higher mortality in the acute phase of ischemic stroke. (AU)

Objetivo: Determinar factores de mal pronóstico en pacientes con Infarto Cerebral, en el Hospital Arnaldo Milián Castro, Villa Clara, en el año 2019. Métodos: Estudio observacional, analítico, transversal, durante enero-diciembre de 2019, en Hospital “Arnaldo Milián Castro” en Villa Clara, Cuba. El universo lo constituyeron todos los pacientes que ingresaron con diagnóstico de Infarto Cerebral en la sala de Neurología del Hospital, en el año 2019. Mediante un muestreo aleatorio simple se seleccionaron 153 pacientes. La información fue almacenada y procesada en SPSS v.21. Se realizó el análisis estadístico descriptivo para cada variable de estudio, en una distribución de frecuencias; se aplicó un análisis bivariado de grupos, comparando variables epidemiológicas y clínicas. Finalmente, como modelo predictor de mortalidad en estos pacientes, se creó una red neuronal Perceptrón Multicapa. Resultados: El 65,6% de los pacientes egresaron vivos del Hospital. Hubo un total de 48 fallecidos (31,4%); de estos, la totalidad tenían algún defecto motor al momento del ingreso, y en la mayoría existían trastornos del lenguaje y del estado de conciencia. Estas variables se asociaron muy significativamente desde el punto de vista estadístico con la mortalidad de los pacientes (p=0,000). El modelo predictor de mortalidad creado, mostró una precisión promedio ± desviación estándar de 89 ± 6%. Conclusión: La edad avanzada, el defecto motor al ingreso, los trastornos del lenguaje, el deterioro del nivel de conciencia, así como las complicaciones neurológicas y no neurológicas, constituyen factores de mal pronóstico y determinan una mayor mortalidad en la fase aguda del Ictus Isquémico. (AU)

Instrumentos para a avaliação do nível de consciência em adultos e idosos: revisão integrativa / Instruments for assessing level of consciousness in adults and the elderly: integrative review / Instrumentos para evaluar el nivel de conciencia en adultos y ancianos: revisión integradora

Objetivo: identificar na literatura evidências científicas sobre os instrumentos que avaliam o nível de consciência de pacientes adultos e idosos. Método: revisão integrativa de literatura, realizada em fevereiro de 2020, com artigos publicados entre 2010 e 2020, nas fontes de informação: LILACS, CINAHL, PubMed® /Medline, Web of Science, EBSCO e Scopus. Adotou-se o aplicativo Rayyan para a seleção dos estudos. Resultados: identificaram-se 884 artigos, destes, 19 atenderam aos critérios de inclusão. Foram identificadas oito escalas de avaliação. A maioria delas avalia os itens: abertura ocular, resposta motora, resposta verbal, padrão respiratório e reflexos tronco encefálicos. A escala Coma Recovery Scale-Revised foi a mais utilizada e a escala Full Outline of Unresponsiveness, considerada a mais completa para avaliar a consciência. Conclusão: verificou-se que as escalas possuem semelhança em seus domínios e mecanismos de avaliação e são confiáveis e efetivas para mensurar o nível de consciência de adultos e idosos.

Objective: to identify, in the literature, scientific evidence on the instruments that assess level of consciousness in adult and elderly patients. Method: this integrative literature review was carried out in February 2020, with articles published between 2010 and 2020, in the information sources: LILACS, CINAHL, PubMed®/Medline, Web of Science, EBSCO and Scopus. Studies were selected using the application Rayyan. Results: 884 articles were identified, of which 19 met the inclusion criteria. Eight rating scales were identified, most evaluating the items: eye opening, motor response, verbal response, breathing pattern and brainstem reflexes. The Coma Recovery Scale-Revised was the most used and the Full Outline of Unresponsiveness scale was considered the most complete to assess awareness. Conclusion: the scales were found to share similar domains and evaluation mechanisms and to be reliable and effective for measuring level of consciousness in adults and the elderly.

Objetivo: identificar en la literatura evidencia científica sobre los instrumentos que evalúan el nivel de conciencia de pacientes adultos y ancianos. Método: revisión integradora de la literatura, realizada en febrero de 2020, con artículos publicados entre 2010 y 2020, en las fuentes de información: PubMed® /Medline, LILACS, CINAHL, Web of Science, EBSCO y Scopus. Se adoptó la aplicación Rayyan para seleccionar los estudios. Resultados: Se identificaron 884 artículos, de los cuales 19 cumplieron con los criterios de inclusión. Se identificaron ocho escalas de calificación. La mayoría de ellos evalúa los ítems: apertura ocular, respuesta motora, respuesta verbal, patrón de respiración y reflejos del tronco encefálico. La escala Coma Recovery ScaleRevised fue la más utilizada y la escala Full Outline of Unresponsiveness fue considerada la más completa para evaluar la conciencia. Conclusión: se verificó que las escalas tienen similitudes en sus dominios y mecanismos de evaluación y son confiables y efectivas para medir el nivel de conciencia de adultos y ancianos.

Various mentalizing concepts in mothers with postpartum depression, comorbid anxiety, and personality disorders.

BACKGROUND: Mentalization is defined as the human capacity to reflect upon one's own or others' behaviors in terms of underlying mental states and intentions. Several concepts of mentalizing exist, which differ in content, assessment, and clinical prediction. AIMS: The present study examines the relationship between the three main concepts of mentalizing, namely, reflective functioning (RF), parental reflective functioning (PRF), and Mind-Mindedness (MM), in mothers with postpartum depression. It was hypothesized that mentalizing concepts differ in their convergent and divergent variance, as well as their clinical validity regarding comorbid anxiety and personality disorders (PDs). METHOD: Fifty clinically referred mothers with postpartum depression and infants aged 3-10 months were examined by means of the Reflective Functioning Scale, Parental Reflective Functioning Questionnaire, and Mind-Mindedness Coding-System. RESULTS: No significant associations were found between RF and PRF, or between PRF and MM; higher RF was associated with more MM-nonattuned mind-related comments. Increased depression and anxiety were linked to lower PRF in terms of higher PRF-prementalizing. Lower RF, but not PRF, was associated with comorbid PDs. Specifically, obsessive-compulsive PD was associated to considerably fewer MM-nonattuned mind-related comments. CONCLUSION: Distinct concepts of mentalizing represent divergent competencies, differentially linked to maternal postpartum psychopathology.

Trasfondo: La mentalización se define como la capacidad humana para reflexionar sobre las conductas propias y de otros en términos de estados mentales e intenciones subyacentes. Varios conceptos de mentalización existen, los cuales difieren en contenido, evaluación y predicción clínica. Propósitos: El presente estudio examina la relación entre los tres principales conceptos de mentalización, llamados Funcionamiento Reflexivo (RF), Funcionamiento Reflexivo del Progenitor (PRF), y el Estado de Conciencia de la Mente (MM) en madres con depresión postparto. La hipótesis es que los conceptos de mentalizar difieren en variantes convergentes y divergentes, así como también su validez clínica acerca de la ansiedad comórbida y trastornos de personalidad (PD). Método: Se examinaron cincuenta madres con referencia clínica por depresión de postparto e infantes con de tres a diez meses, usando la Escala de Funcionamiento Reflexivo, el Cuestionario de Funcionamiento Reflexivo del Progenitor y el Sistema de Codificación del Estado de Conciencia de la Mente. Resultados: No se encontraron significativas asociaciones entre RF y PRF, o entre PRF y MM; un más alto RF se asoció con más comentarios relacionados con la mente y un MM no en sintonía sensible. Se estableció una conexión entre el aumento en la depresión y la ansiedad con un más bajo PRF en términos de un más alto PRF de pre-mentalización. Se asoció un más bajo RF, aunque no así el PRF, con un PD comórbido. Específicamente, el PD obsesivo-compulsivo se asoció considerablemente con menos comentarios relacionados con la mente y un MM no en sintonía sensible. Conclusión: Distintos conceptos de mentalizar representan competencias divergentes, diferencialmente enlazadas a la sicopatología materna del postparto.

Contexte: La mentalisation est définie comme la capacité humaine de refléchir à ses propres comportements et les comportements des autres en terme d'états mentaux sous-jacents et les intentions. Plusieurs concepts de mentalisation existent, qui diffèrent en contenu, évaluation et la prédiction clinique. Buts: Cette étude examine la relation entre les trois concepts principaux de la mentalisation, soit le Fonctionnement Réfléchi (FR), Fonctionnement Réfléchi Parental (FRP), et l'Esprit-Qualité Mentale (en anglais mind-mindedness, abrégé ici par EQM), chez des mères avec une dépression postpartum. On a posé comme hypothèse que les concepts de mentalisation diffèrent dans leur variance convergente et divergente, ainsi que leur validité clinique concernant l'anxiété comorbide et les troubles de la personnalité (TP). Méthode: Cinquante mères cliniquement envoyées consulter avec une dépression postpartum et des nourrissons âgés de trois à 10 mois ont été examinés au moyen de l'Echelle de Fonctionnement Réfléchi, du Questionnaire de Fonctionnement Réfléchi Parental, et le Système d'Evaluation de l'Esprit-Qualité Mentale; un FR plus élevé était lié à plus de commentaires EQM. Résultats: Aucun lien important n'a été trouvé entre le FR et le FRP, ou entre le PRF et l'EQM; un FR plus élevé était lié à des commentaires EQM-nonadapté. Une dépression et de l'anxiété accentuées étaient liées à une FRP plus bas en termes de FRP-prémentalisation plus élevée. Un FR plus bas, mais pas un FRP plus bas, était lié à un TP comorbide. Plus particulièrement un TP obsessionnel compulsif était lié à beaucoup moins de commentaires EQM-nonadaptés. Conclusion: Des concepts distincts de mentalisation représentent des compétences divergentes, liées de manière différentielle à la psychopathologie maternelle postpartum.

Experiências anômalas e dissociativas em contexto religioso: uma abordagem autoetnográfica / Anomalous and dissociative experiences in a religious context: an autoethnographic approach / Experiencias anómalas y disociativas en un contexto religioso: un enfoque autoetnografico

A presente pesquisa investigou as características fenomenológicas das experiências anômalas (EAs) relatadas em contextos mediúnicos umbandistas, a partir de uma comparação entre EAs reportadas durante rituais envolvendo o uso da substância Ayahuasca e rituais sem o uso dessa substância. Para tanto, comparamos indivíduos com diferentes graus de envolvimento com as práticas mediúnicas umbandistas, tendo por base uma abordagem autoetnográfica. A perspectiva metodológica adotada nos permitiu confrontar os dados subjetivos com o conhecimento disponível na literatura acadêmica acerca das EAs, dos fenômenos dissociativos e estados alterados de consciência, tendo sido fundamental para uma compreensão mais sensível das nuances e características dessas experiências. Os relatos analisados atestam uma semelhança significativa entre as experiências vivenciadas com e sem o uso de Ayahuasca em contextos mediúnicos. Em ambos os casos, os experienciadores puderam reconhecer similaridades no que diz respeito à redução do controle motor, às alterações perceptivas e mnêmicas experimentadas, à comunicabilidade da experiência, à recepção anômala de informação e a um aumento da sensibilidade interpessoal. Os resultados indicam a viabilidade metodológica da autoetnografia como recurso para um aprofundamento de aspectos das EAs e outras experiências subjetivas usualmente de difícil investigação por outros métodos.

The present study explored the phenomenological characteristics of anomalous experiences (AEs) reported during Umbanda rituals, a mediumistic Brazilian religion, with the aim of comparing AEs reported during rituals involving the use of Ayahuasca (an entheogen frequently used in some Umbanda contexts) and rituals without the use of this substance. In order to do so, we compared individuals with different levels of involvement with the mediumistic practices. The study was based on an auto-ethnographic approach. This methodological perspective allowed us to confront subjective data with the available knowledge in the scientific literature about AEs, dissociative phenomena and altered states of consciousness and was of fundamental importance for a more sensitive understanding of the nuances and characteristics of these experiences. The results attest to a significant similarity between the experiences reported with and without the use of Ayahuasca in mediumistic contexts. In both groups, the experiencers were able to identify certain similarities in their experiences regarding a reduction of voluntary motor control, changes in memory and perception, communicability and accessibility of experiences, anomalous information reception and increases in interpersonal sensitivity. The results support the methodological feasibility of autoethnography as a research tool and point to its relevance to a deeper understanding of AEs and other subjective experiences usually of difficult investigation by other research methods.

En la presente investigación se analiso las características fenomenológicas de experiencias anómalas (EAs) relatadas en contextos mediúmnicos umbandistas por medio de una comparación entre EAs reportadas durante rituales con el uso de la sustancia Ayahuasca y rituales sin el uso de esa sustancia. Para alcanzar ese objectivo, comparamos algunas caracteristicas de individuos con diferentes grados de involucracion con las prácticas mediúmnicas. Utilizamos un enfoque autoetnográfico. La perspectiva metodológica adoptada nos permitió evaluar los datos subjetivos con el conocimiento disponible en la literatura académica acerca de las EAs, de los fenómenos disociativos y los estados alterados de conciencia. Este acercamiento metodológico fue fundamental para una comprensión más sensible de los matices y características de las experiencias investigadas. Los relatos analizados atestiguan una similitud significativa entre las experiencias vivenciadas con y sin el uso de Ayahuasca en contextos mediúmnicos. En ambos casos, los participantes reconoceran similitudes en lo que se refiere a la reducción del control motor, a las alteraciones perceptivas y mnémicas experimentadas, a la comunicabilidad de la experiencia, a la recepción anómala de información, y un aumento de la sensibilidad interpersonal. Los resultados indican la viabilidad metodológica de la autoetnografía como recurso para una compreension profunda de aspectos de las EAs y otras experiencias subjetivas usualmente de difícil investigación por otros métodos.

Educação somática e dança na consciência corporal / Somatic education and dance in body awareness / La educación somática y danza en el conocimiento del cuerpo

Este trabalho tem como objetivo descrever como a educação somática e a dança podem proporcionar o desenvolvimento da consciência corporal dos participantes do projeto de extensão Vivências Corporais Lúdicas. Este estudo se caracteriza por uma pesquisa exploratória com abordagem qualitativa, na qual foram utilizados como instrumentos o diário de campo e a entrevista semiestruturada. A interpretação dos dados foi por meio da Análise de Conteúdo (BARDIN, 2009). O estudo apontou que as vivências de educação somática despertaram nos participantes a sensação de relaxamento, relacionada ao alívio de tensões e dores, proporcionando um estado perceptivo e integral das dimensões corporais. Em relação à dança destacam-se a improvisação, a socialização, sentimento de prazer e ludicidade.

This work aims to describe how the somatic education and dance can provide the development of the corporal consciousness of the participants of the extension project entitled Vivências Corporais Lúdicas. This study is characterized by an exploratory research with a qualitative approach, in which the field journal and the semi-structured interview were used as instruments. The interpretation of the data was through the Content Analysis (BARDIN, 2009). The study pointed out that the somatic education experiences awakened in the participants the sensation of relaxation, related to the relief of tensions and pain, providing a perceptive and integral state of the body dimensions. In relation to the dance, it highlights improvisation, socialization and feelings of pleasure and playfulness.

Este documento tiene por objeto describir cómo la educación somática y la danza pueden proporcionar el desarrollo de la conciencia corporal de los participantes del proyecto de ampliación Vivências Corporais Lúdicas. Este estudio se caracteriza por una investigación exploratoria con enfoque cualitativo, en la cuel fue utilizado como instrumentos el diario de campo y semi-estructurada entrevista. La interpretación de los datos fue a través del Análisis de Contenido (BARDIN, 2009). El estudio encontró que las experiencias de educación somáticas desperto en los participantes una sensación de relajación, relacionados con el estrés aliviar el dolor y proporcionar un estado perceptivo y completa de las dimensiones corporales. En cuanto a la improvisación de danza destaca, socialización, sensación de placer y alegría.

Psicopatología de la ipseidad y la corporalidad: a propósito de un caso de esquizofrenia cenestopática / Psychopathology of ipseity and embodiment: apropos of a case of cenesthopathic schizophrenia

La fenomenología ha dividido conceptualmente al cuerpo humano en el "cuerpo-objeto", la entidad física que puede ser percibida por uno mismo y por otros, y en el "cuerpo-vivido", que es la experiencia inmediata del propio cuerpo, tácitamente experimentado (o vivido) en una perspectiva de primera persona. El "cuerpo-vivido" origina la experiencia pre-reflexiva de la vida, adscribible al yo mínimo, core self o ipseidad que constituye el sustento nuclear de la conciencia del yo. Este modo corporal opera implícitamente en cada acción que ejecutamos en el mundo y nos permite la aprehensión y entendimiento del entorno. Sin embargo, en algunos procesos mórbidos el cuerpo puede perder su calidad de "transparencia" y volverse anormalmente explícito, tal como ocurre en la esquizofrenia. En esta patología, los pacientes sufren un distanciamiento subjetivo entre la mente y el cuerpo al que se denomina descorporalización y, como consecuencia, experimentan un debilitamiento del sentido básico del yo, alteraciones de la relación sujeto-objeto y del otorgamiento de significados, así como en la vivencia de la intersubjetividad. Anormalidades del "cuerpo-vivido" han sido identificadas previamente en los casos de esquizofrenia desorganizada, paranoide y catatónica. En este reporte analizamos cómo se manifiestan las alteraciones del cuerpo-vivido y de la ipseidad en un caso de esquizofrenia cenestopática.

Phenomenology has conceptually divided the body into the "object-body", the physical entity that can be perceived by oneself and others, and the "living-body", that is the immediate experience of the body, tacitly experienced (or lived) in a first-person perspective.The "living-body" originates the pre-reflective experience of life, also ascribable to the minimal self, core self or ipseity, which constitutes the nuclear support of self-consciousness. This body mode implicitly operates in every action that we execute in the world, and allows us to grasp and understand the environment. However, in some morbid processes, the body may lose its quality of "transparency" and become anomalously explicit, as it occurs in schizophrenia. In this disorder, patients suffer a subjective estrangement between mind and body, which is called decorporalization or disembodiment, as a consequence of which, the patients experience a weakness of the basic sense of self, abnormalities of the subject-object relationship and alterations in meaning-bestowing, as well as in the experience of intersubjectivity. Abnormalities of the "living-body" have previously been identified in cases of disorganized, paranoid and catatonic schizophrenia. In this report we analyze how the disorders of "living-body" and ipseity are manifested in a case of cenesthopathic schizophrenia.

Accidente isquémico transitorio de causa hemodinámica / Transient ischemic attack of hemodynamic cause

El síncope es una perdida súbita y transitoria del estado de conciencia y el tono postural con restitución completa. Según su etiología se clasifica como reflejo (neuromediado), cardíaco, neurológico (isquemia vertebrobasilar) o indeterminado. Los síncopes neurológicos se observan en contexto de accidente cerebrovascular isquémico o accidente isquémico transitorio; frecuentemente se asocian a signos deficitarios focales. Presentamos el caso de un síncope no neurológico con signos deficitarios focales en una paciente con marcada enfermedad ateromatosa. (AU)

Syncope is the abrupt and transient loss of consciousness associated with absence of postural tone, followed by complete and usually rapid spontaneous recovery. In terms of etiology, syncope is classified as reflex (neurally mediated), cardiac, neurologic (vertebrobasilar ischemia) or indeterminate. The neurologic syncope occurs in the setting of stroke or transient ischemic attack, being most frequently associated with focal neurologic symptoms. We report a case of non-neurologic syncope followed with focal neurologic symptoms in a patient with atherosclerosis disease. (AU)

Modelo de hipnosis muy profunda colectiva y simultánea para el estudio de funciones cognitivas / Very deep, collective and simultaneous hypnosis model for the study of cognitive functions

Se realizó un estudio analítico experimental durante el 2009, que incluyó a estudiantes de segundo año de licenciatura en enfermería de la Universidad de Ciencias Médicas de Granma, seleccionados mediante el método aleatorio simple, para lo cual se creó un modelo de hipnosis muy profunda, grupal y simultánea, a fin de controlar los fenómenos hipnóticos por etapas y estudiar la memoria. Se utilizaron el test de las 10 palabras como indicador y la prueba de los signos para la validación estadística de los hallazgos. Los resultados de la memorización y su evocación en hipnosis muy profunda durante la vigilia habitual fueron mejores que los de la memorización en vigilia recordada y viceversa. La aplicación del paradigma fisiológico para el diagnóstico del estado de conciencia fue útil para definir la etapa muy profunda, durante la cual no hubo sincronización del ritmo alfa por apertura de los ojos en ese estado de conciencia. Los ritmos alfa y beta devinieron típicos del estado hipnótico.

An experimental-analytic study which included second year students from the Bachellor in Nursery career from the Medical University in Gramma was carried out during 2009. They were selected by means of the simple random method, for which a model of very deep, grupal and simultaneous hypnosis was created, in order to control the hypnotic phenomena in stages and to study memory. The 10 words test as indicator and the signs test for the statistical validation of the findings were used. The results of the memorization and their evocation in deep hypnosis during the habitual wakefulness were better than those of the memorization in recalled wakefulness and vice versa. The application of the physiologic paradigm for the diagnosis of the consciousness state was useful to define the very deep stage, during which there was not synchronization of the alpha rhythm due to the opening of the eyes in that consciousness state. The alpha and beta rhythms became typical of the hypnotic state.

Modelo de hipnosis muy profunda colectiva y simultánea para el estudio de funciones cognitivas / Very deep, collective and simultaneous hypnosis model for the study of cognitive functions

Se realizó un estudio analítico experimental durante el 2009, que incluyó a estudiantes de segundo año de licenciatura en enfermería de la Universidad de Ciencias Médicas de Granma, seleccionados mediante el método aleatorio simple, para lo cual se creó un modelo de hipnosis muy profunda, grupal y simultánea, a fin de controlar los fenómenos hipnóticos por etapas y estudiar la memoria. Se utilizaron el test de las 10 palabras como indicador y la prueba de los signos para la validación estadística de los hallazgos. Los resultados de la memorización y su evocación en hipnosis muy profunda durante la vigilia habitual fueron mejores que los de la memorización en vigilia recordada y viceversa. La aplicación del paradigma fisiológico para el diagnóstico del estado de conciencia fue útil para definir la etapa muy profunda, durante la cual no hubo sincronización del ritmo alfa por apertura de los ojos en ese estado de conciencia. Los ritmos alfa y beta devinieron típicos del estado hipnótico(AU)

An experimental-analytic study which included second year students from the Bachellor in Nursery career from the Medical University in Gramma was carried out during 2009. They were selected by means of the simple random method, for which a model of very deep, grupal and simultaneous hypnosis was created, in order to control the hypnotic phenomena in stages and to study memory. The 10 words test as indicator and the signs test for the statistical validation of the findings were used. The results of the memorization and their evocation in deep hypnosis during the habitual wakefulness were better than those of the memorization in recalled wakefulness and vice versa. The application of the physiologic paradigm for the diagnosis of the consciousness state was useful to define the very deep stage, during which there was not synchronization of the alpha rhythm due to the opening of the eyes in that consciousness state. The alpha and beta rhythms became typical of the hypnotic state(AU)